Cirurgia robótica

A cirurgia robótica é uma forma de cirurgia minimamente invasiva, feita por pequenos cortes, como a laparoscopia. A diferença está em como o cirurgião trabalha: sentado em um console, ele comanda instrumentos articulados e uma câmera com imagem em 3D, que ficam presos a braços robóticos junto à paciente ^[1].

O robô não opera sozinho nem toma decisões: cada movimento é feito pelo cirurgião, e a equipe fica ao lado da paciente durante toda a cirurgia.

O que a robótica acrescenta

• Visão em 3D, ampliada e estável, controlada pelo próprio cirurgião, que ajuda a identificar estruturas delicadas como nervos, ureter e vasos.
• Instrumentos articulados, que se dobram como um punho e alcançam ângulos difíceis na pelve profunda.
• Movimentos mais finos, com filtragem do tremor natural da mão e redução da escala dos movimentos.
• Sutura e dissecção em espaços estreitos, como atrás do útero, junto ao intestino e ao ureter.
• Ergonomia para o cirurgião, que opera sentado no console, o que conta em cirurgias longas e complexas.

Por esses recursos, a robótica é uma opção valiosa sobretudo nos casos avançados de endometriose, com segurança semelhante à da laparoscopia ^{[2, 3]}. É uma tecnologia cada vez mais usada na cirurgia ginecológica em todo o mundo, e os médicos da Clínica têm formação e prática nas duas técnicas.

Na Clínica, a cirurgia robótica é feita sempre pelos dois médicos juntos: quatro olhos e quatro mãos sobre o mesmo caso, do planejamento à sala de cirurgia. A Profa. Dra. Helizabet Salomão Abdalla Ayroza Ribeiro é Secretária da Comissão Especializada em Cirurgia Robótica Ginecológica da FEBRASGO, e o Prof. Dr. Paulo Ayroza Ribeiro é Vice-Presidente da Comissão Especializada em Endoscopia Ginecológica da FEBRASGO. As cirurgias robóticas são feitas nos hospitais Vila Nova Star, São Luiz Itaim e São Luiz Morumbi.

Na ginecologia, a cirurgia robótica pode ser usada em:

• endometriose profunda, inclusive com envolvimento de intestino, bexiga ou ureter ^{[2, 3]};
• miomectomia, sobretudo quando há muitas suturas a fazer no útero;
• histerectomia e cirurgias de adenomiose ^[1].

Ela pode não ser a opção adequada quando há contraindicação à cirurgia minimamente invasiva em geral, como algumas doenças cardíacas ou pulmonares graves, ou em úteros muito grandes. A disponibilidade do robô no hospital e a cobertura do plano de saúde também entram na decisão.

1. Com anestesia geral, são feitos de 4 a 6 pequenos cortes na barriga, de cerca de 1 cm.
2. A barriga é inflada com gás para criar espaço, como na laparoscopia.
3. Os instrumentos e a câmera são posicionados e conectados aos braços robóticos.
4. O cirurgião opera a partir do console; um segundo cirurgião fica ao lado da paciente, auxiliando.
5. Ao final, os cortes são fechados com pontos pequenos.

• Consulta pré-anestésica e exames pré-operatórios.
• Jejum conforme a orientação da anestesia.
• Preparo intestinal, quando a cirurgia pode envolver o intestino.
• Revisão dos remédios em uso, sobretudo anticoagulantes.

Você recebe as orientações por escrito, com o hospital e o horário.

A recuperação é parecida com a da laparoscopia e depende muito do que foi feito na cirurgia ^{[1, 2]}:

Atividade física intensa e relação sexual são liberadas em consulta de retorno, em geral a partir de 4 a 6 semanas.

Os riscos são os de qualquer cirurgia minimamente invasiva: sangramento, infecção, lesão de órgãos vizinhos, trombose e, raramente, necessidade de converter para cirurgia aberta. Nos estudos, as taxas de complicação são semelhantes às da laparoscopia ^{[1, 2, 3]}.

Para reduzi-los: planejamento com exame de imagem feito com protocolo para endometriose ^[4], avaliação pré-operatória completa, participação de cirurgião do aparelho digestivo ou urologista quando indicado, e prevenção de trombose conforme o risco de cada paciente.

Robótica e laparoscopia são técnicas complementares, e a Clínica oferece as duas. Nos casos complexos, os recursos da robótica ampliam o que o cirurgião vê e alcança; o que mais pesa no resultado continua sendo o planejamento e a experiência da equipe com a doença. A escolha da técnica é feita com você, conforme o caso e o hospital.