Adenomiose

Na adenomiose, o tecido que reveste o útero por dentro (o endométrio) cresce para dentro do músculo do útero. O útero pode ficar maior, mais grosso e mais sensível, e sangrar mais na menstruação ^[1].

É uma doença benigna. Antes era vista como uma condição de mulheres acima dos 40 anos, mas hoje, com o ultrassom e a ressonância, é encontrada também em mulheres jovens. Muitas vezes aparece junto com a endometriose ou com miomas ^[1].

• Menstruação abundante ou prolongada, às vezes com coágulos e anemia.
• Cólica menstrual forte, que costuma piorar com o tempo.
• Dor pélvica ou sensação de peso fora da menstruação.
• Dor na relação sexual.
• Dificuldade para engravidar ou perdas gestacionais ^[1].

Há mulheres com adenomiose que não têm sintomas; nesses casos, em geral, não é preciso tratar.

1. A sua história: como é a menstruação e a dor, e se você quer engravidar.
2. O exame ginecológico, que pode mostrar um útero aumentado e sensível.
3. Ultrassom transvaginal, de preferência feito com os critérios padronizados para adenomiose, que descrevem onde ela está e qual a extensão ^[2].
4. Ressonância magnética, quando o ultrassom deixa dúvidas ou para planejar uma cirurgia ^[1].
5. Exames de sangue, como o hemograma, para ver se há anemia.

Um ultrassom normal feito sem esse objetivo não exclui a adenomiose ^[1]. A classificação internacional das causas de sangramento uterino também ajuda a separar a adenomiose de outras causas, como mioma e pólipo ^[3].

• Tratamento hormonal: DIU hormonal, progestágenos ou pílula contínua, que reduzem o sangramento e a dor em muitas mulheres, enquanto são usados ^[1].
• Medicações para o sangramento e a dor nos dias da menstruação, e tratamento da anemia quando houver.
• Cirurgia que preserva o útero (adenomiomectomia): é uma cirurgia de exceção, reservada a poucos casos de adenomiose localizada que não responderam ao tratamento clínico, sobretudo em quem quer engravidar. Na maioria das mulheres operadas os sintomas melhoram, mas a adenomiose pode voltar ^[4].
• Retirada do útero (histerectomia), por laparoscopia ou cirurgia robótica, quando não há desejo de engravidar e os outros tratamentos não bastaram. É o único tratamento definitivo ^[1].
• Outros procedimentos, como a embolização das artérias uterinas ou a ablação por ultrassom focalizado, podem ser considerados em casos selecionados.

A escolha depende dos sintomas, da extensão da adenomiose, da presença de endometriose ou miomas e, principalmente, do seu desejo de engravidar. Se você recebeu indicação de retirar o útero, a consulta mostra se há alternativas no seu caso e o que cada uma pode oferecer. A decisão é sua.

A adenomiomectomia retira a parte do músculo do útero afetada e reconstrói a parede, preservando o útero. É uma cirurgia de exceção e delicada, indicada para poucos casos selecionados, e quem engravida depois precisa de acompanhamento pré-natal atento ^[4]. A histerectomia pode preservar os ovários, conforme a idade e o caso.

As duas são feitas por laparoscopia ou cirurgia robótica, com pequenos cortes. Quando há endometriose ao mesmo tempo, ela é tratada na mesma cirurgia.

Recuperação. A internação costuma durar de 1 a 2 dias. A volta às atividades leves costuma acontecer em 3 a 4 semanas; depois da adenomiomectomia, o intervalo até tentar engravidar é combinado com você.

Depois da adenomiomectomia, a adenomiose pode voltar ^[4]. Com tratamento hormonal, os sintomas podem voltar quando ele é interrompido. O acompanhamento é feito com consultas periódicas e ultrassom quando necessário. Depois da menopausa, os sintomas costumam diminuir ^[1].