Endometriose profunda

A endometriose é a presença, fora do útero, de um tecido parecido com o que reveste o útero por dentro. Na forma profunda, esse tecido cresce para dentro dos ligamentos atrás do útero, da vagina ou da parede de órgãos como intestino, bexiga e ureter ^[1].

É uma doença crônica e benigna: não é câncer. Mas pode causar muita dor e, em alguns casos, comprometer o funcionamento desses órgãos, e por isso merece uma avaliação cuidadosa.

• Cólica menstrual forte, que atrapalha a rotina e piora com os anos.
• Dor na relação sexual, principalmente na penetração profunda.
• Dor ao evacuar ou ao urinar, sobretudo no período menstrual; às vezes com sangue nas fezes ou na urina nesses dias.
• Dor pélvica fora da menstruação, na parte baixa das costas ou que desce para as pernas.
• Intestino que muda com o ciclo: inchaço, prisão de ventre ou diarreia perto da menstruação.
• Dificuldade para engravidar, que pode ser o primeiro sinal ^[1].

A intensidade da dor nem sempre acompanha o tamanho da doença: há mulheres com pouca doença e muita dor, e o contrário.

1. A sua história: como é a dor, quando aparece, o que já foi tentado e o que você planeja, inclusive gravidez.
2. O exame ginecológico, que pode mostrar pontos de dor e nódulos atrás do útero.
3. Imagem feita para procurar endometriose: ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou ressonância com protocolo específico. Nas mãos de quem faz esse exame com frequência, os dois mostram a maior parte das lesões profundas e ajudam a planejar o tratamento ^{[1, 2, 3]}.

Um ultrassom ou uma ressonância normais não excluem a endometriose, principalmente quando o exame não foi feito com esse objetivo ^{[1, 2]}. Se os sintomas são típicos, o tratamento pode começar mesmo sem a doença aparecer na imagem ^[1].

• Tratamento hormonal: progestágenos como o dienogeste, DIU hormonal, pílula contínua e, em algumas situações, análogos do GnRH. Controlam a dor em muitas mulheres, mas não fazem a doença desaparecer e funcionam enquanto são usados ^[1].
• Tratamento da dor como um todo: analgésicos, fisioterapia do assoalho pélvico, atividade física orientada e apoio psicológico, com a equipe multidisciplinar da Clínica quando necessário.
• Cirurgia, por laparoscopia ou cirurgia robótica, para retirar a doença. Costuma ser considerada quando o tratamento clínico não traz alívio, não pode ser usado ou não é desejado, ou quando um órgão como o ureter ou o intestino está em risco ^{[1, 4]}.
• Reprodução assistida, para quem quer engravidar, sozinha ou combinada com a cirurgia ^[1].

Na endometriose profunda quase sempre há mais de um caminho razoável. A decisão leva em conta a intensidade da dor, os órgãos envolvidos, como você respondeu aos tratamentos, o desejo de engravidar e quando, e o que é importante para você ^{[1, 6]}.

A consulta explica os benefícios e os riscos de cada opção, inclusive a de acompanhar sem operar. Se você quer engravidar, conversamos sobre a ordem entre cirurgia e reprodução assistida, que muda de caso para caso. A decisão é sua.

O objetivo é retirar a doença preservando a função dos órgãos e, quando desejado, a fertilidade. O planejamento parte do exame de imagem, que mostra onde está cada lesão. Quando a doença atinge o intestino, a bexiga ou o ureter, a técnica é escolhida conforme o tamanho e a profundidade da lesão; no intestino, veja Endometriose intestinal.

A dor na relação sexual é um dos sintomas que mais pesam na vida da mulher com endometriose profunda. Estudos mostram que a cirurgia melhora a função sexual e a dor na relação, e um estudo do nosso grupo mostrou que essa melhora acontece também quando é preciso operar o intestino ^{[7, 8]}.

A cirurgia é feita por laparoscopia ou cirurgia robótica, técnicas que usam pequenos cortes. A escolha entre elas depende do caso e do hospital. Nas cirurgias maiores, pode ser necessária a participação de cirurgião do aparelho digestivo ou urologista.

Recuperação. A internação costuma durar de 1 a 3 dias, conforme o que foi feito. A volta às atividades leves costuma acontecer em 2 a 3 semanas, e às atividades físicas intensas em cerca de 4 a 6 semanas; esses prazos são combinados caso a caso. Você recebe orientações por escrito e sabe como falar com a equipe depois da alta.

A endometriose pode voltar depois da cirurgia. O tratamento hormonal após a cirurgia, em quem não está tentando engravidar, reduz esse risco ^{[1, 5]}. O acompanhamento é feito com consultas periódicas e, quando necessário, novos exames de imagem. Se a dor continuar ou voltar, veja Dor que persiste, recorrência e reoperação.