Mioma

O mioma (ou leiomioma) é um nódulo benigno que cresce no músculo do útero. É muito comum: aparece em boa parte das mulheres ao longo da vida, e a maioria nunca tem sintomas ^[1].

Os miomas são descritos pela posição no útero, e é ela que mais define os sintomas e o tratamento ^[2]:

• Submucoso: projeta-se para dentro da cavidade do útero. Mesmo pequeno, pode causar sangramento forte e dificultar a gravidez.
• Intramural: fica dentro da parede do útero.
• Subseroso: cresce para fora do útero e pode pressionar bexiga ou intestino.

• Menstruação abundante ou prolongada, com coágulos e, às vezes, anemia.
• Sensação de peso ou aumento da barriga.
• Vontade frequente de urinar ou prisão de ventre, quando o mioma pressiona a bexiga ou o intestino.
• Cólica ou dor pélvica.
• Dificuldade para engravidar ou perdas gestacionais, sobretudo com miomas submucosos ^[1].

1. A sua história e o exame ginecológico.
2. Ultrassom transvaginal, que mostra o número, o tamanho e a posição de cada mioma, descritos com critérios padronizados ^[3].
3. Histeroscopia diagnóstica, quando é preciso ver o mioma por dentro da cavidade do útero.
4. Ressonância magnética, em úteros com muitos miomas, para planejar a cirurgia ou quando há dúvida sobre o diagnóstico ^[3].
5. Hemograma, para ver se há anemia.

• Acompanhamento: mioma sem sintomas, na maioria das vezes, só precisa de controle periódico ^[1].
• Tratamento com remédio: medicações e métodos hormonais que reduzem o sangramento; alguns diminuem o mioma por um tempo, por exemplo antes de uma cirurgia ^[1].
• Miomectomia: retirada do mioma, preservando o útero. Por histeroscopia, sem cortes, para os submucosos; por laparoscopia ou cirurgia robótica para os intramurais e subserosos ^[4].
• Histerectomia: retirada do útero, quando não há desejo de engravidar e esta é a escolha da paciente ou a indicação mais adequada ao caso ^[1].
• Embolização das artérias uterinas: procedimento que reduz o fluxo de sangue para o mioma, uma alternativa em casos selecionados ^[1].

O tamanho do mioma, sozinho, raramente define o tratamento. O que pesa é o sintoma, a posição do mioma, o desejo de engravidar, a idade e o que é importante para você. A consulta explica, para o seu caso, o que cada caminho pode oferecer e os seus riscos. A decisão é sua.

A miomectomia por laparoscopia, comparada à cirurgia aberta, causa menos dor depois da cirurgia, menos febre e internação mais curta, sem diferença no risco de o mioma voltar ^[4]. A cirurgia robótica é outra forma de cirurgia com pequenos cortes, útil em alguns casos, como miomas em posições de sutura difícil. Em úteros muito grandes ou com muitos miomas, a cirurgia aberta ainda pode ser a opção adequada.

A miomectomia histeroscópica é feita pela vagina, sem cortes, e em geral a paciente vai para casa no mesmo dia. Miomas submucosos grandes podem precisar de mais de uma etapa.

Recuperação. Depois da histeroscopia, a volta às atividades costuma ser em poucos dias. Depois da miomectomia por laparoscopia ou cirurgia robótica, a internação costuma ser de 1 a 2 dias e a volta às atividades leves em 2 a 3 semanas. Quem quer engravidar depois de uma miomectomia recebe orientação sobre o intervalo e sobre o parto.

Depois da miomectomia, novos miomas podem surgir com os anos, porque a tendência a formá-los continua ^{[1, 4]}. O acompanhamento é feito com consultas e ultrassom periódicos. Depois da menopausa, os miomas costumam diminuir.