Pólipo endometrial

O pólipo endometrial é um crescimento do endométrio, o tecido que reveste o útero por dentro. Pode ser único ou múltiplo, pequeno ou maior, e fica preso à parede do útero por uma base ^[1]. É uma das causas de sangramento uterino anormal reconhecidas na classificação internacional ^[3].

Quase sempre é benigno. O risco de alteração pré-maligna ou maligna é baixo e aumenta com a idade, depois da menopausa e quando há sangramento: cerca de 2 em cada 100 pólipos em mulheres em idade reprodutiva e cerca de 5 em cada 100 depois da menopausa ^[2]. O uso de tamoxifeno também aumenta o risco de pólipo ^[1].

• Sangramento fora da menstruação ou depois da relação sexual.
• Menstruação mais abundante ou prolongada.
• Sangramento depois da menopausa, que sempre precisa ser investigado.
• Dificuldade para engravidar ^[1].

Muitas vezes o pólipo não dá sintomas e é encontrado em um ultrassom de rotina.

1. A sua história e o exame ginecológico.
2. Ultrassom transvaginal, que costuma mostrar o pólipo; o Doppler ajuda a ver o vaso que o alimenta ^[1].
3. Histeroscopia, que olha a cavidade do útero por dentro com uma câmera fina, pela vagina. Confirma o pólipo e, muitas vezes, já permite retirá-lo no mesmo procedimento ^[1].

A curetagem "às cegas" não é indicada para retirar pólipo quando a histeroscopia está disponível, porque pode deixá-lo para trás ^[1].

• Acompanhar: pólipos pequenos, sem sintomas e em mulheres sem fatores de risco podem ser acompanhados. Até 1 em cada 4 desaparece sozinho, sobretudo os menores que 1 cm ^[1].
• Retirar por histeroscopia (polipectomia histeroscópica), indicada quando há sangramento, após a menopausa, em quem tenta engravidar, em pólipos maiores ou quando há fatores de risco ^{[1, 2]}. Em mulheres com dificuldade para engravidar, retirar o pólipo aumenta a chance de gravidez ^[1].

A decisão entre acompanhar e retirar leva em conta os sintomas, a idade, a menopausa, o desejo de engravidar e o tamanho do pólipo ^{[1, 2]}. Quando retirar é uma opção, mas não uma necessidade, a consulta explica os dois caminhos. A decisão é sua.

A polipectomia é feita por histeroscopia: uma câmera fina entra pela vagina e pelo colo do útero, sem cortes na barriga, e o pólipo é retirado e enviado para análise ^[1]. Muitas vezes pode ser feita no próprio consultório; em alguns casos, é feita no hospital, com anestesia. Os riscos são baixos ^[1].

Recuperação. Em geral você vai para casa no mesmo dia e volta às atividades em 1 a 2 dias. Um pequeno sangramento ou cólica leve nos dias seguintes é esperado.

O pólipo pode voltar depois de retirado. O resultado da análise do pólipo orienta o acompanhamento, que costuma ser feito com consulta e ultrassom.