Endometriose intestinal

A endometriose intestinal é a forma profunda da doença que cresce para dentro da parede do intestino. Na maioria das vezes atinge o reto e o sigmoide, a parte final do intestino, que fica logo atrás do útero ^[1].

O nódulo costuma crescer de fora para dentro: começa na camada externa do intestino e pode chegar às camadas musculares. Raramente atravessa toda a parede. Muitas vezes vem junto com endometriose em outros locais da pelve; veja Endometriose profunda.

• Dor ao evacuar, principalmente durante a menstruação.
• Prisão de ventre, diarreia ou os dois alternando, piores perto da menstruação.
• Inchaço e cólica abdominal que acompanham o ciclo.
• Sangue nas fezes no período menstrual, menos comum.
• Cólica menstrual forte e dor na relação sexual, frequentes porque a doença costuma estar também atrás do útero ^[1].

Esses sintomas se parecem com os do intestino irritável, e por isso o diagnóstico pode demorar. Sangue nas fezes fora da menstruação precisa sempre ser investigado para outras causas.

1. A sua história e o exame ginecológico, que pode sentir o nódulo atrás do útero.
2. Ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou ressonância com protocolo para endometriose. Feitos por quem tem experiência nesse exame, os dois identificam bem o nódulo no reto e no sigmoide ^{[1, 2]}.
3. As medidas que mudam o planejamento: o comprimento do nódulo, quanto da volta do intestino ele ocupa, a profundidade na parede e a distância até o ânus. Na nossa rotina, nódulos com mais de 3 cm costumam ser tratados com ressecção segmentar, e os menores com uma das técnicas que preservam o intestino. Um estudo do nosso grupo mostrou que o comprimento do nódulo e quanto da volta do intestino ele ocupa, medidos no ultrassom, ajudam a prever essa escolha antes da cirurgia ^[3].

A colonoscopia não é o exame para encontrar endometriose, porque o nódulo raramente chega à camada interna do intestino. Ela pode ser pedida para investigar outras causas dos sintomas.

• Tratamento hormonal: controla a dor e os sintomas intestinais em muitas mulheres, enquanto é usado ^[1].
• Tratamento da dor e do intestino como um todo: dieta orientada, fisioterapia do assoalho pélvico e acompanhamento com a equipe multidisciplinar quando necessário.
• Cirurgia, quando o tratamento clínico não traz alívio, não pode ser usado ou não é desejado, ou quando o nódulo estreita o intestino ^[1].
• Reprodução assistida, para quem quer engravidar, conforme o caso ^[1].

A decisão de operar o intestino pesa o alívio que se espera, o risco de cada técnica e o que é importante para você, inclusive o desejo de engravidar. A consulta mostra, com as medidas do seu exame, qual técnica é mais provável e por quê, e quais são as alternativas a operar agora. A decisão é sua.

A cirurgia é feita por laparoscopia ou cirurgia robótica. Toda a endometriose da pelve é tratada no mesmo tempo, e a técnica no intestino depende do tamanho, da profundidade e da localização do nódulo ^{[1, 3]}:

Nos nódulos de até 3 cm, a escolha entre shaving, nodulectomia linear e ressecção discoide depende da profundidade e da localização do nódulo.

As técnicas que preservam o intestino (shaving, nodulectomia linear e ressecção discoide) tendem a causar menos prisão de ventre e menos idas frequentes ao banheiro depois da cirurgia do que a ressecção segmentar ^[5]. Em compensação, a chance de a doença voltar é maior depois do shaving do que depois das ressecções ^[6]. Em nódulos grandes do reto, um estudo randomizado não mostrou diferença na função intestinal e urinária em 5 anos entre a técnica conservadora e a segmentar ^[4]. Por isso a escolha é individual, e a técnica final pode ser ajustada durante a cirurgia conforme o que for encontrado.

A cirurgia é feita com participação de cirurgião do aparelho digestivo quando indicado. Os riscos de cada técnica são explicados antes, para o seu caso.

Recuperação. A internação costuma durar de 2 a 4 dias. A dieta é retomada aos poucos, e a volta às atividades leves costuma acontecer em 3 a 4 semanas; esses prazos são combinados caso a caso. Em um estudo do nosso grupo, a qualidade de vida das pacientes submetidas à ressecção segmentar melhorou em todos os domínios avaliados, e o ganho se manteve em 4 anos de acompanhamento ^{[7, 8]}.

A endometriose intestinal pode voltar, e o risco varia com a técnica usada ^[6]. O acompanhamento é feito com consultas periódicas e, quando necessário, novo ultrassom com preparo intestinal ou ressonância. O tratamento hormonal após a cirurgia é discutido com você ^[1]. Se a dor continuar ou voltar, veja Dor que persiste, recorrência e reoperação.