Quando buscar avaliação

Dor não é para ser aguentada

Muitas mulheres ouvem, desde a adolescência, que cólica forte é normal. Não é. Dor que tira você da escola, do trabalho ou da vida social é um sinal que merece investigação, mesmo quando os exames anteriores vieram normais.

Sinais que justificam uma avaliação especializada

• Cólica menstrual que limita a rotina ou que não melhora com analgésicos comuns ou com anticoncepcional ^[1].
• Dor pélvica fora da menstruação que se repete há meses.
• Dor na relação sexual, principalmente a dor profunda, durante ou depois ^[1].
• Dor ou sangramento para evacuar ou urinar no período menstrual, ou intestino que muda de funcionamento sempre na mesma fase do ciclo ^[1].
• Dificuldade para engravidar, em especial quando vem junto com dor ^[1]. Procure avaliação depois de 12 meses de tentativa sem gravidez, ou depois de 6 meses se você tem 35 anos ou mais ^[6].
• Sangramento menstrual muito intenso ou prolongado, ou sangramento fora da menstruação. Mioma, pólipo e adenomiose estão entre as causas possíveis ^[5].
• Sintomas que se repetem a cada menstruação fora da pelve: dor no ombro, que pode ser sinal de endometriose no diafragma ^[1]; dor na perna, em especial na face interna da coxa, ou no pé, que pode estar associada à endometriose que atinge nervos como o pudendo ou o ciático ^[7].

Um sinal isolado não fecha diagnóstico. Ele indica que vale uma conversa com quem trata dor pélvica e endometriose.

Por que o diagnóstico costuma demorar

Num estudo com mulheres de dez países, o intervalo entre o início dos sintomas e o diagnóstico de endometriose foi, em média, de 6,7 anos, e a maior parte desse atraso aconteceu antes de a paciente chegar ao especialista ^[2]. Parte da demora vem da ideia de que dor menstrual é normal; parte vem de exames que não foram feitos para procurar a doença.

Exame normal não exclui endometriose

O ultrassom de rotina muitas vezes não mostra a endometriose profunda ^[4]. Nenhum exame de imagem, sozinho, consegue excluir todas as formas da doença ^[3]. Por isso o diagnóstico começa pela conversa e pelo exame físico, e a imagem é escolhida para responder a uma pergunta específica: ultrassom com preparo intestinal feito por examinador treinado ou ressonância com protocolo para endometriose ^{[1, 3]}. Com sintomas típicos, o tratamento clínico pode começar mesmo antes de uma imagem confirmar a doença ^[1].

Quando procurar atendimento logo

Procure um pronto atendimento, sem esperar consulta agendada, se tiver:

• dor pélvica súbita e muito forte;
• dor pélvica com febre;
• sangramento intenso com tontura ou desmaio;
• qualquer sangramento depois da menopausa (este sem urgência de pronto-socorro, mas com avaliação rápida).

O que fazer agora

1. Anote seus sintomas por um ou dois ciclos: quando a dor aparece, a intensidade de 0 a 10, o que ajuda e o que piora.
2. Separe os exames e relatórios que você já tem, inclusive os normais e os de cirurgias anteriores. A página Prepare-se para a consulta traz a lista completa.
3. Solicite a consulta. Se você mora longe de São Paulo ou já tem exames e quer uma segunda opinião, a telemedicina pode ser o primeiro passo.

Nem toda dor pélvica é endometriose, e nem toda endometriose precisa de cirurgia. O objetivo da primeira consulta é entender o seu caso e decidir, junto com você, o próximo passo.