Laparoscopia

A laparoscopia é uma cirurgia minimamente invasiva: em vez de um corte grande, são feitos pequenos cortes na barriga, por onde entram uma câmera e instrumentos finos. A imagem aparece ampliada em monitores, e o cirurgião opera olhando para eles.

Na endometriose, a diretriz europeia recomenda a laparoscopia, e não a cirurgia aberta, quando a cirurgia é indicada ^[4]. A laparoscopia permite retirar as lesões, desfazer aderências e devolver os órgãos à posição normal. Em mulheres com endometriose que querem engravidar, o tratamento laparoscópico aumenta a chance de gravidez em comparação com apenas olhar a pelve ^[1].

Os dois médicos da Clínica têm título de habilitação conferido pela FEBRASGO em laparoscopia, histeroscopia e cirurgia robótica, e operam juntos: o médico que você escolheu é o cirurgião responsável, e o outro opera ao lado, auxiliando.

A laparoscopia pode ser usada em:

• endometriose, da superficial à profunda, inclusive com envolvimento de intestino, bexiga ou ureter ^{[1, 4]};
• cistos de ovário, incluindo o endometrioma, com cuidado para preservar o ovário;
• miomas (miomectomia), quando o tamanho e a posição permitem ^[2];
• histerectomia, quando a retirada do útero é indicada ^[3];
• dor pélvica crônica sem causa esclarecida pelos exames, quando o tratamento clínico não funcionou.

Na endometriose intestinal, a técnica depende do nódulo. Nódulos maiores que 3 cm costumam exigir a ressecção segmentar, a retirada de um trecho do intestino. Nódulos de até 3 cm podem ser tratados com técnicas que preservam o intestino: o shaving, a nodulectomia linear ou a ressecção discoide, conforme a profundidade e a localização. Estudos do nosso grupo mostram como o ultrassom com preparo intestinal ajuda a escolher a técnica antes da cirurgia ^[5] e que as técnicas conservadoras se associam a menos intestino preso depois ^[6].

A laparoscopia pode não ser a opção adequada em algumas doenças cardíacas ou pulmonares graves, em úteros muito grandes ou quando há suspeita de câncer que peça outra abordagem.

1. Com anestesia geral, são feitos de 3 a 5 pequenos cortes, de 0,5 a 1 cm; um deles fica no umbigo.
2. A barriga é inflada com gás carbônico para criar espaço.
3. A câmera e os instrumentos são introduzidos, e a cirurgia é feita olhando para o monitor.
4. Quando é preciso retirar um mioma ou o útero, a peça é removida por um dos cortes ou pela vagina, com técnica protegida.
5. Ao final, o gás é retirado e os cortes são fechados com pontos pequenos.

• Consulta pré-anestésica e exames pré-operatórios.
• Jejum conforme a orientação da anestesia.
• Preparo intestinal, quando a cirurgia pode envolver o intestino.
• Revisão dos remédios em uso, sobretudo anticoagulantes.

Você recebe as orientações por escrito, com o hospital e o horário.

Comparada à cirurgia aberta, a laparoscopia traz menos dor e menos febre depois da cirurgia, internação mais curta e volta mais rápida às atividades: na histerectomia, cerca de duas semanas antes ^{[2, 3]}.

Atividade física intensa e relação sexual são liberadas em consulta de retorno, em geral a partir de 4 a 6 semanas. Dor no ombro nos primeiros dias é comum e vem do gás usado na cirurgia.

Os riscos são sangramento, infecção, lesão de órgãos vizinhos (intestino, bexiga, ureter), trombose e, raramente, a necessidade de converter para cirurgia aberta. Na histerectomia laparoscópica, a lesão de ureter é um pouco mais frequente do que na cirurgia aberta, embora continue rara ^[3].

Para reduzi-los: planejamento com exame de imagem feito com protocolo para endometriose ^{[4, 5]}, avaliação pré-operatória completa, participação de cirurgião do aparelho digestivo ou urologista quando indicado, e prevenção de trombose conforme o risco de cada paciente.

Laparoscopia e robótica são técnicas complementares, e a Clínica oferece as duas. A escolha é feita com você, conforme o caso, o hospital e o plano de saúde.