Dor que persiste, recorrência e reoperação

Você não está imaginando essa dor

Muitas mulheres continuam com dor depois de operar a endometriose, ou voltam a sentir dor meses ou anos depois. Isso não quer dizer que a cirurgia foi mal feita, nem que a dor “é psicológica”. Quer dizer que vale olhar de novo, com calma, para entender de onde ela vem ^{[1, 4]}.

Por que a dor pode continuar ou voltar

• A endometriose voltou. A endometriose é uma doença crônica e pode reaparecer depois da cirurgia. O risco de ela voltar é maior quando não há tratamento hormonal depois da cirurgia ^{[2, 3]}.
• Parte da doença não pôde ser retirada, por estar em um local de risco ou porque a cirurgia teve outro objetivo.
• Existe outra causa de dor ao mesmo tempo, como adenomiose, aderências, dor muscular do assoalho pélvico, intestino irritável ou dor na bexiga ^{[4, 5]}.
• O sistema nervoso ficou mais sensível. Depois de muito tempo de dor, os nervos e o cérebro podem passar a amplificar os sinais de dor, mesmo quando há pouca doença. Isso se chama sensibilização, é real e tem tratamento ^{[4, 5]}.

Muitas vezes mais de uma dessas causas está presente ao mesmo tempo.

Como é a reavaliação

1. A história da sua dor antes e depois da cirurgia: o que melhorou, o que continuou, o que mudou e quando.
2. O relatório da cirurgia anterior e a biópsia: o que foi encontrado, o que foi retirado e o que ficou.
3. O exame ginecológico, que ajuda a separar a dor da endometriose da dor muscular ou de outros órgãos.
4. Exames de imagem feitos para responder à pergunta certa: ultrassom com preparo intestinal ou ressonância com protocolo para endometriose, quando indicados ^[1].

Os caminhos possíveis

• Tratamento hormonal, que reduz a dor e a chance de a doença voltar depois da cirurgia em quem não está tentando engravidar ^{[1, 2]}.
• Tratamento da dor como um todo: fisioterapia do assoalho pélvico, medicações para a dor de origem nervosa, atividade física orientada e apoio psicológico quando a dor afeta o sono, o humor e o trabalho ^{[4, 5]}. A Clínica conta com uma equipe multidisciplinar para esse cuidado e, quando necessário, indica outros profissionais para acompanhar você.
• Tratamento das outras causas que aparecerem na reavaliação, como adenomiose ou problemas da bexiga e do intestino.
• Nova cirurgia, quando a reavaliação mostra doença que explica os sintomas e que pode ser retirada com segurança.

Quando pensar em reoperar

Uma nova cirurgia pode ajudar, mas não é o primeiro passo para toda dor que volta. Ela costuma fazer sentido quando:

• os exames mostram doença que explica a dor e que pode ser retirada;
• há um órgão em risco, como o ureter ou o intestino;
• o tratamento clínico bem conduzido não trouxe alívio ou não pôde ser usado.

Quando bem indicada, a cirurgia costuma trazer melhora da qualidade de vida que se mantém ao longo do tempo ^{[6, 7]}. Ainda assim, cada nova cirurgia tem os seus riscos, e a decisão é tomada com você, pesando o que se espera ganhar e o que se pode perder ^[1].

O que levar à consulta

• O relatório de todas as cirurgias anteriores e o resultado das biópsias.
• Fotos ou vídeos das cirurgias, se você tiver recebido.
• Os exames de imagem de antes e de depois da cirurgia.
• A lista dos tratamentos hormonais e para a dor que você já usou e como respondeu a eles.

Veja também Segunda opinião em endometriose profunda e Prepare-se para a consulta.