Endometriose nos Rins e Bexiga

A endometriose pode atingir o trato urinário: a bexiga, o ureter (o canal que leva a urina do rim até a bexiga) e, por meio do ureter, o rim. É uma forma de endometriose profunda e, em geral, aparece junto com focos em outros lugares da pelve.

O rim raramente é atingido pela endometriose diretamente. O risco para ele vem do ureter: quando a doença aperta esse canal, a urina tem dificuldade para descer, e o rim pode ir perdendo função aos poucos.

Bexiga e ureter se comportam de forma diferente

A bexiga costuma avisar. É a parte do trato urinário mais atingida pela endometriose ^[2]. Num estudo com mulheres operadas por endometriose profunda, 68,8% das que tinham a bexiga acometida relatavam sintomas urinários, contra 7,9% das que não tinham ^[1]. Os sinais mais comuns, que tendem a piorar perto ou durante a menstruação:

• vontade frequente ou urgente de urinar;
• dor ou pressão no pé da barriga quando a bexiga enche;
• dor ou ardor ao urinar, com exame de urina sem infecção;
• às vezes, sangue na urina durante a menstruação.

O ureter costuma ficar em silêncio. No mesmo estudo, quem tinha o ureter acometido não apresentava sintomas típicos ^[1]. A obstrução pode evoluir sem dor e só ser descoberta quando o rim já está dilatado ou funcionando menos ^[3]. Os nódulos maiores atrás do útero, a partir de cerca de 3 cm, foram os que mais se associaram ao envolvimento do ureter ^[1].

Esse contraste é a mensagem principal desta página: a ausência de sintomas urinários não exclui o comprometimento do ureter e do rim.

Como é feito o diagnóstico

• Conversa e exame ginecológico, com atenção aos sintomas urinários que pioram na menstruação.
• Ultrassom transvaginal com preparo, feito por profissional treinado em endometriose. É o exame de primeira linha para a bexiga ^[2] e permite medir os nódulos da pelve.
• Ultrassom dos rins, para ver se há dilatação. Em quem tem endometriose profunda, a avaliação dos rins faz parte do cuidado, justamente porque o ureter pode estar acometido sem dar sinais ^{[3, 5]}.
• Ressonância magnética da pelve, para o planejamento quando há doença extensa.
• Cistoscopia e exames de função do rim, em casos selecionados, com o urologista.

Tratamento

O tratamento depende de onde está a doença, dos sintomas, do desejo de gravidez e de como o rim está funcionando.

Tratamento clínico. Os remédios hormonais podem controlar a dor e os sintomas da endometriose da bexiga em muitas mulheres e permitem uso prolongado ^{[2, 4]}. Quando o ureter está apertado e o rim está dilatado, porém, só o remédio em geral não basta, e a desobstrução precisa ser planejada.

Cirurgia. Na bexiga, o objetivo é retirar todo o nódulo, em geral com a retirada de um pequeno segmento da parede da bexiga, que depois é fechada. A raspagem apenas por dentro da bexiga, sem retirar o nódulo inteiro, tende a deixar doença para trás ^[2]. No ureter, conforme o grau de comprometimento, a cirurgia vai da liberação do ureter do tecido que o aperta até a retirada do trecho doente com reimplante na bexiga. Esses procedimentos são feitos por laparoscopia ou cirurgia robótica, e a atuação conjunta de ginecologista e urologista é recomendada ^{[2, 4]}.

Câncer? A transformação maligna da endometriose da bexiga é extremamente rara e não é motivo, por si só, para indicar cirurgia ^[2].

Quando procurar avaliação

• Sintomas urinários que pioram na menstruação, com exames de urina sem infecção.
• Diagnóstico de endometriose profunda sem avaliação recente dos rins.
• Dilatação do rim vista em qualquer exame, em mulher com endometriose ou com cólica forte.

Leia também: Tenho endometriose na bexiga: o que devo fazer? e Endometriose profunda.

Perguntas frequentes

Endometriose na bexiga atrapalha a gravidez? Não há evidência de que a endometriose da bexiga, isoladamente, reduza a fertilidade ^[2]. O que pode interferir é a doença em outros locais da pelve.

Quem tem endometriose precisa fazer ultrassom dos rins? Quem tem endometriose profunda, sim, conforme orientação médica, porque o ureter pode estar acometido sem sintomas ^{[3, 5]}.

A perda de função do rim tem volta? Depende do tempo de obstrução. Por isso o diagnóstico cedo faz diferença ^[3].