Endometriose no Diafragma

O diafragma é o músculo que separa o abdome do tórax e trabalha a cada respiração. Ele pode ser atingido pela endometriose, em geral do lado direito e quase sempre em mulheres que também têm a doença na pelve ^[1].

Muitas vezes os focos no diafragma não dão sintoma nenhum e só são vistos durante uma laparoscopia feita por outro motivo. Quando dão, o sinal que chama atenção é o ritmo: a dor aparece junto com a menstruação.

Sinais que levam a pensar no diafragma

• dor no ombro direito, na escápula ou na parte de baixo das costelas do lado direito, que vem perto ou durante a menstruação;
• dor no peito que piora ao respirar fundo, no mesmo período;
• falta de ar no período menstrual.

Quando a doença chega à pleura ou ao pulmão, pode haver pneumotórax catamenial: ar escapa para dentro do tórax e o pulmão murcha parcialmente, quase sempre entre a véspera e três dias depois do início da menstruação. Numa revisão com 490 casos, 93% foram no pulmão direito e, quando o diafragma foi examinado, havia endometriose nele em 89% das pacientes ^[2]. Falta de ar súbita com dor no peito é motivo para procurar o pronto-socorro na hora.

Como é feito o diagnóstico

• A história clínica vem primeiro. Anotar em que dias do ciclo a dor do ombro ou do peito aparece ajuda muito na consulta.
• Ressonância magnética do abdome superior, quando os sintomas sugerem o diafragma ^{[1, 3]}.
• Ultrassom especializado e ressonância da pelve, porque a endometriose no diafragma raramente vem sozinha.
• Laparoscopia. Na cirurgia de endometriose, a inspeção do diafragma faz parte do exame completo da cavidade ^[3].

Tratamento

Não existem estudos comparando diretamente os tratamentos da endometriose no diafragma, e as diretrizes reconhecem que a evidência sobre a doença fora da pelve ainda é pequena ^{[1, 4]}. As decisões são individuais.

• Sem sintomas. Focos pequenos encontrados por acaso podem ser tratados durante a cirurgia da pelve ou apenas acompanhados, conforme o caso.
• Com sintomas. O tratamento hormonal pode controlar a dor cíclica. Quando ela persiste, ou quando há nódulos maiores, a retirada dos focos por laparoscopia ou cirurgia robótica é uma opção ^[1].
• Com pneumotórax ou doença que atravessa o diafragma. O cuidado é feito em conjunto com o cirurgião torácico, às vezes com cirurgia pelo abdome e pelo tórax ^{[1, 2]}. A recorrência após o tratamento do pneumotórax catamenial varia bastante entre os estudos ^[2].

Em casos muito raros, a doença enfraquece o diafragma a ponto de romper e deixar parte do fígado subir para o tórax ^[3]. É mais um motivo para não deixar a dor cíclica do ombro sem investigação.

Leia também: Endometriose profunda e Endometriose na bexiga, no ureter e nos rins.

Perguntas frequentes

Dor no ombro pode ser endometriose? Pode, quando ela acompanha a menstruação, principalmente do lado direito. Outras causas também precisam ser afastadas na consulta.

Toda mulher com endometriose precisa examinar o diafragma? Não. A investigação é dirigida a quem tem sintomas que sugerem o diafragma, e a inspeção é feita durante a laparoscopia de quem já vai operar.

Endometriose no diafragma volta depois da cirurgia? Pode voltar, como a endometriose em outros lugares. O acompanhamento depois da cirurgia continua necessário ^[2].